DETECCIÓN DE DESVIACIONES
Para detectar desviaciones en la columna,(se hará con
la persona desnuda y en bipedestación) valoraremos:
El ángulo inferior de las escápulas está a la misma
altura. También los hombros deben estar a la misma altura. Valorar si una
escápula es más prominente.- El tórax tiene alguna deformidad.
- Las crestas ilíacas no están a la misma altura.
- Asimetría en la cintura, un pliegue cutáneo más
pronunciado que el otro. Valoramos el hundimiento de la cintura, que debe ser
simétrico.
- Si hay aumentos de las curvas fisiológicas.
Valoraremos la prominencia de las apófisis espinosas
- Si una pierna es más corta o hay cojera al andar.
- Con una plomada (regla, goniómetro, pie de rey..), fijando la cuerda a la prominencia de
la apófisis espinosas de la 7ª vértebra cervical, debe coincidir con el pliegue
interglúteo.
- Si la persona se inclina hacia delante, veremos si un
hemitórax es más prominente. Esto es fundamental para valorar el grado de
rotación de una curva escoliótica, si hay rotación hay escoliosis verdadera.
El intervalo de edad más frecuente
de aparición de una desviación en la columna es entre 9 y 14 años, con peligro
de agravarse hasta los 16-17 años.
Es importante valorar la
existencia o no, de desequilibrio de masas musculares, alteraciones en la
columna, dismetría de miembros, disbalance pélvico, atrofias musculares.
EXAMEN NEUROLÓGICO. CIÁTICA, LUMBOCIÁTICA...
El
dolor cervical se denomina cervicoalgia si hay sólo dolor y cervicobraquialgia
si hay compromiso neurológico. Las raíces frecuentemente comprometidas y sus
repercusiones son:
- C5:
motor: abducción brazo (deltoides) y flexión (bíceps)
Sensibilidad en cara lateral del brazo
Reflejo: bicipital
- C6: motor:
flexión brazo (bíceps) y extensión muñecas (extensor carpi radialis)
Sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial mano
Reflejo radial***.
- C7: Motor:
extensión brazo (tríceps), flexión muñeca (flexores muñeca) y extensión
dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano Reflejo
tricipital
- C8
motor: separación de dedos (interóseos) y flexión (flexores dedos)
Sensibilidad en lado cubital mano
Maniobra
de Spurling: con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia
abajo en el plano vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se
reproducen las parestesias e irradiación del dolor.
El
dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso
neurológico asociado.
El
lumbago puede ser de dos tipos:
- Lumbago mecánico: dolor lumbar uni o bilateral,
frecuentemente secundario a trauma (posturas, movimientos o fuerzas).
Dolor agravado por el ejercicio, cede con reposo y calor. Puede irradiarse
por la pierna, hasta una altura sobre las rodillas
- Lumbago inflamatorio: dolor lumbar uni o bilateral,
frecuentemente secundario a enfermedades inflamatorias con compromiso de
columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia con
ejercicios y aumenta con reposo. Se asocia a rígidez de columna.
Las
raíces NERVIOSAS frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus repercusiones
son:
- L4:
motor: inversión del pie (tibial anterior)
Sensibilidad en cara medial del pie
Reflejo rotuliano
- L5:
motor: extensión primer ortejo (extensor hallucis longus)
***Sensibilidad en cara anterior pie
Reflejos: no
- S1:
motor: eversión del pie (peroneo largo y brevis)
Sensibilidad en cara lateral del pie
Reflejo aquiliano
Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una de las
extremidades inferiores siguiendo la distribución de una raíz nerviosa,
habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa más frecuente es una
hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raíz.
Signos
de lumbociática:
- Signo de Laségue: paciente acostado en decúbito dorsal. Se
levanta la extremidad comprometida en extensión y se aprecia si se desencadena
el dolor lumbociático. Esto contrasta con el hecho que al levantar la
extremidad flectada no se produce el dolor debido a que no se tracciona la
raíz nerviosa.
- Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Laségue, pero se dorsiflecta
el pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbociático
- Signo de elongación crural: con el paciente en decúbito prono se flecta la
rodilla. Si aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresión de
L2-L3 o L3-L4
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